東近江市の制度の中身（高校生世代・所得制限なし・段階的負担）

東近江市が実施する福祉医療費助成制度（子ども医療）で、市内に住むお子さんが健康保険を使って医療を受けた際の自己負担分の一部を市が助成します。小学1年生〜中学3年生まで対象です（乳幼児医療費は別制度で就学前まで）。

仕組み・受給券の発行・現物給付/償還払いの一般論は「子ども医療費助成のしくみガイド」に詳しくまとめております。混同しがちな関連制度（高額療養費・医療費控除・ひとり親家庭等医療費助成等）の違いは「こども医療費・関連制度Q&Aガイド」をご覧ください。

いくらもらえるか

医療機関の窓口で健康保険証またはマイナ保険証と受給券を提示すると、年齢区分に応じた自己負担額以外が助成されます（滋賀県内は現物給付、県外は償還払い）。

健康診断・予防接種・差額ベッド代・薬の容器代・文書料・健康保険適用外の費用は助成対象外です。

所得制限

東近江市は所得制限がありません。

他制度との併用

• 乳幼児医療費助成: 就学前のお子さんは乳幼児医療費助成（別制度）の対象
• 重度心身障害者医療費助成: 重度の手帳をお持ちの方は重度医療費助成が優先適用（自己負担なし）。子ども医療費助成は資格喪失（要届出）
• ひとり親家庭等医療費助成: ひとり親世帯の親と児童が対象。ひとり親医療費が優先適用、子ども医療費助成は資格喪失（要届出）
• 特定医療費（指定難病）・小児慢性特定疾病医療費: 国公費が優先、その後の自己負担が子ども医療費助成の対象
• 健康保険の高額療養費: 高額療養費が先に控除され、その後の自己負担が子ども医療費助成の対象
• 生活保護: 医療扶助が優先、子ども医療費助成は対象外

県外受診・受給券を忘れた場合

県外の医療機関を受診したとき、または受給券を忘れて窓口で全額支払ったときは、いったん全額をお支払いいただき、後日保険年金課で還付申請（償還払い）をしてください。

• 申請期限: 医療費を支払った翌日から5年以内
• 申請窓口: 保険年金課／各支所
• 必要書類: 領収書原本（保険診療分・点数記載のあるもの）、保険証コピー、受給券、振込先口座情報
• 振込までの期間: 申請から1〜2か月程度

15歳到達後の接続

中学3年生で資格喪失です。次のステップとして:

• 健康保険の高額療養費制度（限度額認定証の事前申請）
• 大学進学・就職時は「学生に係る健康保険の被扶養者」ルールの確認
• 障がい児は18歳以降「重度心身障害者医療費助成（滋賀県）」や「自立支援医療」への切替を検討
• 経済的に困窮した場合は「ひとり親家庭等医療費助成」（児童扶養手当の所得制限内、18歳到達後最初の3月31日まで）

こんな場合は

東近江市外から転入した場合

• 旧住所地の受給券は転出日で失効します。東近江市の保険年金課で改めて申請が必要です

0歳〜小学3年生のお子さん

• 完全無料（乳幼児医療費）

小学4年生〜中学3年生（通院）

• 1診療報酬明細書あたり500円

小学4年生〜中学3年生（入院）

• 1日1,000円（1医療機関月14,000円上限）

調剤薬局

• 自己負担なし

入院した場合の食事代

• 自己負担（助成対象外）

国保から社保に変わった、社保の保険者が変わった場合

• 健康保険変更届を保険年金課にご提出ください（受給券はそのまま使用可、新しい保険証情報を登録）

県外で受診した場合

• 支払日翌日から5年以内に保険年金課で還付申請（償還払い）