この制度とは

東京都に住む重度の障害のあるお子さん・ご本人の医療費自己負担を軽減する、東京都の独自制度です。正式名称は「心身障害者医療費助成制度」、通称「マル障」。

住民税非課税世帯は自己負担なし、課税世帯も1割負担かつ月額上限付きで医療費が大幅に軽減されます。

対象となる方

以下のいずれかに該当する東京都在住の方が対象です。

• 身体障害者手帳 1級または2級
• 身体障害者手帳 3級（内部障害のみ：心臓・腎臓・呼吸器・膀胱・直腸・小腸・肝臓等）
• 愛の手帳（東京都療育手帳）1度または2度
• 精神障害者保健福祉手帳 1級

身体手帳3級（内部障害以外）・愛の手帳3度以下・精神2級以下は対象外です。

### 65歳以上で新規取得の場合

65歳以上で対象手帳を初めて取得した方は対象外です（65歳以前から継続所持の場合は継続対象）。

自己負担の仕組み

### 住民税非課税世帯

- 自己負担なし（食事療養費を除く）

### 住民税課税世帯

- 保険診療の1割負担

- 外来月額上限: 57,600円（健康保険の高額療養費制度に連動）

- 入院: 食事療養費は自己負担

### 他の公費助成優先

育成医療・小児慢性特定疾病・自立支援医療等、他の公費助成が先に適用されます。

所得制限

受給者本人の所得が基準を超えると対象外になります。毎年更新で前年所得を審査。

### 2025年度（令和7年度）の所得制限

受給資格は毎年9月1日に自動更新され、所得超過の場合は翌年8月末日で資格喪失となります。

助成方式

- 東京都内の医療機関: 現物給付（マル障受給者証と保険証を窓口提示で軽減後の金額で受診）

- 都外医療機関・受給者証不携帯: 償還払い

申請方法

1. お住まいの区市町村の福祉担当窓口に相談
2. 必要書類（障害者手帳・健康保険証・住民税課税証明書・所得証明書・マイナンバー）を準備
3. 申請書類を提出
4. 審査を経て「マル障受給者証」が交付
5. 都内医療機関で保険証と受給者証を提示

他制度との併用

- 018サポート: 併給可能（東京都独自）

- 子ども医療費助成（マル乳・マル子・マル青）: 18歳年度末まで併用可能

- 自立支援医療（育成医療・精神通院医療）: 併用可能（優先適用）

- 小児慢性特定疾病医療費助成: 併用可能（優先適用）

- 特別児童扶養手当・障害児福祉手当: 独立した別制度（併給可）

- 東京都児童育成手当（障害手当）: 併給可能

### マル乳・マル子との関係（18歳年度末まで）

18歳年度末までのお子さんは、子ども医療費助成（マル乳・マル子等）が先に適用され、自己負担がさらに軽減される場合があります。

こんな場合はどうなる

- 所得超過: 翌年8月末で資格喪失、以降非課税or所得改善で復活

- 65歳以上で手帳を新規取得: 対象外（65歳以前取得は継続対象）

- 都外へ転出: 転出月までで受給終了、転出先の同等制度を確認

- 受給者証を忘れた: 一旦全額払い、後日区市町村窓口で償還払い申請

- 等級が下がった（3級以下）: 対象外となる（内部障害の3級は継続対象）

- 入院: 食事療養費は自己負担（その他は1割または自己負担なし）