上山市の制度の中身（高校生世代・完全無料化）

上山市が実施する子育て支援医療制度で、市内に住むお子さんが健康保険を使って医療を受けた際の自己負担分を市が助成します。0歳から18歳到達年度末まで対象ですが、外来は小学3年生まで、小学4年生以上は入院のみが対象となります（山形県内の他市町村と異なる重要な仕様）。

仕組み・医療証の発行・現物給付/償還払いの一般論は「子ども医療費助成のしくみガイド」に詳しくまとめています。混同しがちな関連制度（高額療養費・医療費控除・ひとり親家庭等医療費助成等）の違いは「こども医療費・関連制度Q&Aガイド」をご覧ください。

いくらもらえるか

医療機関の窓口で健康保険証またはマイナ保険証と医療証を提示すると、自己負担なく受診できます（山形県内は現物給付、県外は償還払い）。

差額室料・予防接種・健康診断・薬の容器代・文書料・健康保険適用外の費用は助成対象外です。

所得制限

上山市は所得制限がありません。ただし、お子さんが3歳以上で最近転入された方は、保護者の所得証明書の提出が必要です。

他制度との併用

• 重度障害者医療費助成: 重度の手帳をお持ちの方は重度医療費助成が優先適用（自己負担なし）。子育て支援医療制度は資格喪失（要届出）
• ひとり親家庭等医療費助成: ひとり親世帯の親と児童が対象。ひとり親医療費が優先適用、子育て支援医療制度は資格喪失（要届出）
• 特定医療費（指定難病）・小児慢性特定疾病医療費: 国公費が優先、その後の自己負担が子育て支援医療制度の対象
• 健康保険の高額療養費: 高額療養費が先に控除され、その後の自己負担が子育て支援医療制度の対象
• 生活保護: 医療扶助が優先、子育て支援医療制度は対象外

県外受診・医療証を忘れた場合

県外の医療機関を受診したとき、または医療証を忘れて窓口で全額支払ったときは、いったん全額を支払い、後日健康推進課で還付申請（償還払い）します。

• 申請窓口: 健康推進課 国保係（〒999-3192 上山市河崎1-1-10、電話: 023-672-1111）
• 必要書類: 領収書原本（保険診療分・点数記載のあるもの）、保険証コピー、医療証、振込先口座情報
• 振込までの期間: 申請から1〜2か月程度

18歳到達後の接続

18歳年度末で資格喪失（進学等で引き続き父母の扶養を受ける場合、19歳誕生月末日まで延長可、手続きは3月下旬〜4月下旬）。次のステップとして:

• 健康保険の高額療養費制度（限度額認定証の事前申請）
• 大学進学・就職時は「学生に係る健康保険の被扶養者」ルールの確認
• 障がい児は18歳以降「重度心身障害者医療費助成（山形県）」や「自立支援医療」への切替を検討
• 経済的に困窮した場合は「ひとり親家庭等医療費助成」（児童扶養手当の所得制限内）

こんな場合は

上山市外から転入した場合

• 旧住所地の医療証は転出日で失効。上山市の健康推進課で改めて申請が必要

0歳〜小学3年生のお子さん

• 外来・入院とも無料

小学4年生〜18歳年度末のお子さん

• 外来は対象外（自己負担あり）、入院のみ無料

小学4年生に進級する場合

• 毎年更新申請が必要（入院のみの医療証に切替）

18歳年度末で進学・就職する場合

• 進学等で引き続き父母の扶養を受ける場合、19歳誕生月末日まで延長申請可（3月下旬〜4月下旬）

入院した場合の食事代

• 自己負担（助成対象外）

国保から社保に変わった、社保の保険者が変わった場合

• 健康保険変更届を健康推進課に提出（医療証はそのまま使用可、新しい保険証情報を登録）

県外で受診した場合

• 健康推進課（電話: 023-672-1111）で還付申請（償還払い）