小樽市の高校生世代を対象とする所得・自己負担の段階制の制度

小樽市が独自に実施するこども医療費助成制度で、市内に住むお子さんが健康保険を使って医療を受けた際の自己負担分の一部を市が助成します。令和6年（2024年）8月診療分から対象を高校3年生年代（18歳到達後最初の3月31日）まで拡大しました。

受給者証の発行や現物給付・償還払いといった全国共通の基本ルールは 子ども医療費助成のしくみガイド に整理しています。高額療養費・医療費控除・ひとり親家庭等医療費助成との違いや併用関係は こども医療費・関連制度Q&Aガイド で扱っています。

いくらもらえるか

医療機関の窓口で健康保険証またはマイナ保険証と受給者証を提示すると、初診時一部負担金と月上限を超えた分は助成されます（北海道内は現物給付、道外は償還払い）。

健康診断・予防接種・差額ベッド代・薬の容器代・文書料・健康保険適用外の費用は助成対象外です。

所得制限

小樽市は所得制限があります。主たる生計維持者の所得が旧児童手当法基準額（扶養0人622万円、1人増ごとに+38万円）以上の場合は対象外です。

他制度との併用

• 重度障害者医療費助成: 重度の手帳をお持ちの方は重度医療費助成が優先適用（自己負担なし）。こども医療費助成制度は資格喪失（要届出）
• ひとり親家庭等医療費助成: ひとり親世帯の親と児童が対象。ひとり親医療費が優先適用、こども医療費助成制度は資格喪失（要届出）
• 特定医療費（指定難病）・小児慢性特定疾病医療費: 国公費が優先、その後の自己負担がこども医療費助成制度の対象
• 健康保険の高額療養費: 高額療養費が先に控除され、その後の自己負担がこども医療費助成制度の対象
• 生活保護: 医療扶助が優先、こども医療費助成制度は対象外

道外受診・受給者証を忘れた場合

道外の医療機関を受診したとき、または受給者証を忘れて窓口で全額支払ったときは、いったん全額を支払い、後日こども福祉課で還付申請（償還払い）します。

• 申請期限: 医療費を支払った翌日から5年以内
• 申請窓口: こども福祉課（市役所別館5階）／駅前・銭函・塩谷の各サービスセンター
• 必要書類: 領収書原本（保険診療分・点数記載のあるもの）、保険証コピー、受給者証、振込先口座情報
• 振込までの期間: 申請から1〜2か月程度

18歳到達後の接続

高校3年生年代で資格喪失。次のステップとして:

• 健康保険の高額療養費制度（限度額認定証の事前申請）
• 大学進学・就職時は「学生に係る健康保険の被扶養者」ルールの確認
• 障がい児は18歳以降「重度障害者医療費助成（北海道）」や「自立支援医療」への切替を検討
• 経済的に困窮した場合は「ひとり親家庭等医療費助成」（児童扶養手当の所得制限内）

こんな場合は

小樽市外から転入した場合

• 旧住所地の受給者証は転出日で失効。小樽市のこども福祉課で改めて申請が必要

受診時の自己負担

• 初診時一部負担金（医科580円・歯科510円）

中学生以上の外来

• 月上限あり（非課税世帯8,000円・課税世帯18,000円）

入院した場合の食事代

• 自己負担（助成対象外）

所得制限超過の場合

• 対象外（旧児童手当法基準額: 扶養0人622万円、1人増ごとに+38万円）

国保から社保に変わった、社保の保険者が変わった場合

• 健康保険変更届をこども福祉課に提出（受給者証はそのまま使用可、新しい保険証情報を登録）

「中学卒業まで対象」と古い情報を見つけた場合

• 令和6年8月から高校3年生年代まで対象拡大

道外で受診した場合

• 支払日翌日から5年以内にこども福祉課で還付申請（償還払い）