様似町が独自に整えた高校生世代向け医療費助成（完全無料化）

様似町が実施する子ども医療費助成制度で、町内に住むお子さんが健康保険を使って医療を受けた際の自己負担分と初診時一部負担金を全額助成します。0歳から満18歳になった後の最初の3月31日（高校生世代）まで対象、所得制限なし・自己負担額なしです。初診時一部負担金まで全額助成は北海道内でも手厚い運用で、多くの道内町村が「初診時580円・510円は自己負担」とするのに対し、様似町は完全無料化を実現しています。襟裳岬・アポイ岳ジオパークで知られる道南日高地方の町、浦河町・えりも町に隣接します。

受給者証の発行や現物給付・償還払いといった全国共通の基本ルールは 子ども医療費助成のしくみガイド に整理しています。高額療養費・医療費控除・ひとり親家庭等医療費助成との違いや併用関係は こども医療費・関連制度Q&Aガイド で扱っています。

いくらもらえるか

医療機関の窓口で健康保険証またはマイナ保険証と受給者証を提示すると、保険診療の自己負担分と初診時一部負担金が全額助成されます。

所得制限

様似町は所得制限がありません。

他制度との併用

• 重度心身障害者医療費助成（北海道）: 重度の手帳をお持ちの方は重度医療費助成が優先適用。子ども医療費助成は対象外
• ひとり親家庭等医療費助成: ひとり親世帯の親と児童が対象。ひとり親医療費が優先適用、子ども医療費助成は対象外
• 特定医療費（指定難病）・小児慢性特定疾病医療費: 国公費が優先、その後の自己負担が子ども医療費助成の対象
• 健康保険の高額療養費: 高額療養費が先に控除され、その後の自己負担が子ども医療費助成の対象
• 生活保護: 医療扶助が優先、子ども医療費助成は対象外

道外受診・受給者証を忘れた場合

道外の医療機関を受診したとき、または受給者証を忘れて窓口で全額支払ったときは、いったん全額を支払い、後日保健福祉課で還付申請（償還払い）します。

• 申請期限: 明記なし（北海道一般の地方自治法消滅時効5年に準ずると推定、要直接確認）
• 申請窓口: 保健福祉課（電話: 0146-36-2122）
• 必要書類: 領収書原本（保険診療分・点数記載のあるもの）、保険証コピー、受給者証、振込先口座情報
• 振込までの期間: 申請から1〜2か月程度

18歳到達後の接続

満18歳になった後の最初の3月31日（高校生世代）で資格喪失。次のステップとして:

• 健康保険の高額療養費制度（限度額認定証の事前申請）
• 大学進学・就職時は「学生に係る健康保険の被扶養者」ルールの確認
• 障がい児は18歳以降「重度心身障がい者医療費助成（北海道）」や「自立支援医療」への切替を検討
• 経済的に困窮した場合は「ひとり親家庭等医療費助成」（児童扶養手当の所得制限内）

こんな場合は

様似町外から転入した場合

• 旧住所地の受給者証は転出日で失効。様似町の保健福祉課で改めて申請が必要

受給者証が手元に届く前に受診した

• いったん全額を支払い、受給者証交付後に保健福祉課で還付申請可能（領収書原本を保管）

国保から社保に変わった、社保の保険者が変わった場合

• 健康保険変更届を保健福祉課に提出（受給者証はそのまま使用可、新しい保険証情報を登録）

浦河町・えりも町方面の医療機関を受診した

• 道内なので受給者証提示で窓口無料（初診時一部負担金も全額助成）

学校管理下でケガをした場合

• JSC災害共済給付が優先適用と推定。町の助成と二重給付不可

道外で受診した場合

• 償還払い（領収書を保管して保健福祉課に還付申請）

入院した場合の食事代

• 自己負担（助成対象外）

文書料・差額ベッド代を支払った

• 対象外（保険外診療）